相关背景：四川省审计厅于2022年对10家省属公立医院开展了医疗收费和采购管理专项审计调查，该项目获评为2023年四川省优秀审计项目二等奖。此次审计调查聚焦医疗服务价格改革、药品和医用耗材集中采购等医药领域重大政策部署，重点关注了医疗收费、药械采购管理、医患数据安全等情况，发现医院普遍存在多记、自立、串换医疗服务项目等方面的违规收费问题，以及药品和医用耗材采购脱离集中采购平台监管等典型问题。此次审计调查上报的专题报告获省委、省政府主要领导批示，促进省级主管部门出台完善行业性制度机制6项，开展全省行业专项整治工作2项。

2022年7月至12月，四川省审计厅实施了省属公立医院医疗收费和采购管理专项审计调查。针对此次审计调查中存在的医学专业性强、业务支撑系统多、多源异构数据量大等难题，我们加强研究分析，改进工作方法，提升了工作质效。

一是加强调查研究。面对医院医疗收费项目多、药械采购类型品目及程序繁杂的情况，如何聚焦审计重点是我们在审前准备阶段首先要解决的问题。对此，一方面，我们与医保、卫健等主管部门建立常态化沟通机制，不定期开展政策交流、释疑座谈，邀请行业专家讲解医保基金飞行检查、药械集采平台推进应用情况及难点，多方收集典型案例并研判违反廉洁从医相关政策规定及高发人群，逐步把关注重点锁定在医疗服务项目违规收费、医用耗材及设备采购、少数关键岗位和领导干部等。另一方面，我们集中对10家医院的医疗业务收支总体规模、趋势和结构进行了分析，按门诊、住院、科室等类别划分并逐类剖析收入构成、主要收费项目、收入靠前的科室、药械购置渠道，逐步熟悉医院的定位特色、科室设置、医患人群等情况，进而确定了每家医院重点审计的诊疗项目、耗材设备等。

为了快速摸清审计路径方法，我们先集中优势力量对1家业务规模适中的医院进行了试审。在试审中，我们梳理了医疗收费政策、药械采购及进销存管理等流程，熟悉医院业务系统及数据，根据核实的情况研究数据分析思路及数据标准表的内容、字段类型、取值范围，初步确定将医疗服务乱收费、药械集采政策落实不到位等问题作为研究重点。同时，我们研究了医院内各系统数据之间、医院内部数据与工商社保发票等外部数据之间的关联关系，以业务、人物、资金为线进行穿透分析，将问题特征数字化、分析过程模型化。

二是加强数据分析。我们专门审计了省卫生健康委、省医疗保障局的网络安全和信息化建设情况，收集全省医疗“三监管”、省药械集采平台等系统数据，采集有关医院基本情况、医疗行为监管处罚、药品耗材品目价格等信息，了解公立医院高质量发展相关政策要求、监管重点，研究医院审计数据分析思路。同时，专程到四川省人民医院调研医院信息系统（HIS）、实验室信息管理系统（LIS）、影像归档和通信系统（PACS）、物资供应链管理和资产管理系统等核心信息系统。

面对10家医院系统数据库版本各异、数据结构不同的实际情况，我们制定了医疗收费结算明细表、医嘱表、检查检验信息表、出入库信息表等11张数据分析标准表，涵盖病人就诊、药械进销存等全流程业务，为后期对多家医院同步开展标准化、模块化数据分析提供了便利。同时，编写了89条数据校验规则，对数据完整性、准确性、表间关联性等方面进行校验，保障了数据质量和疑点可靠性。

完成数据分析标准表抽取及校验后，我们对9家医院集中开展了数据分析。一方面，我们对试审中构建的违规收费、围标串标、药械进销存等方面60多个通用数据分析模型进行了批量分析，通过修改个别字段、条件、范围，实现了对模型的“傻瓜式通跑”、疑点线索的“一键式生成”，并对疑点按照准确度进行了分类，有针对性地确定了现场核查步骤。通过数据分析我们发现，部分收费项目存在收费数量与就诊人次成倍数关系。由于这一疑点准确度较高，我们进而通过普遍核实，揭示出了医院按“身体部位”计医疗服务项目数量，未以规定的“次”为单位计价收费等问题。比如，做眼睛检查，若按“次”计价，即收费数量应为1；但实际按双眼收费，收费数量为2，从而多收取患者费用。另一方面，我们跨领域跨行业深挖数据特征和价值，进一步扩充了“问题库”“模型库”。我们加强了现场核查与数据分析互动，反复利用社保缴费、工商登记、纳税申报、财务支付等外部数据，筛查了重点供应商、关注药械层层加价、寻找虚开发票套取资金的疑点，为揭示围标串标、利益输送等事项提供了有力支撑。（韩雪）